上海分級診療新政實施月余：接受社區家庭醫生轉診的中老年居民佔82%

號源真正下沉，確保都是百姓需要的號

■分級診療平台享有5天提前預約期，5天結束后沒有使用的號源，將會全部返回醫院，不會出現號源閑置或浪費

■經家庭醫生轉診的簽約居民，在二三級醫院可以享受“優先就診、優先檢查、優先住院”的“三優先”服務

■督促家庭醫生提高常見病、多發病診療、鑒別診斷、分診和轉診能力，讓更多居民願意首診在社區，守好“健康第一關”

上海分級診療出台新政：自4月起，全市全面實施二三級醫院門診號源優先向社區衛生服務中心開放。在目前社會面預約渠道、預約時間不變的基礎上，經過社區醫生初步診斷，可以為簽約患者預約早於社會面5天的專家號源。如果患者病情需盡快診治，社區醫生還可以預約未來2天的專家號源。記者了解到，目前全市37家市級醫院全類型號源（普通、專科/專病、專家號源）全部下沉，248家社區衛生服務中心均接入上海市分級診療管理系統。

新政實施月余，老百姓感受度如何？常見病、多發病留在社區，疑難雜症上轉二三級醫院，分級診療秩序怎樣更科學有序？新政還將有哪些優化舉措？

百姓能否順利轉診？

大醫院號源下沉后頗受青睞。曾經有不少患者對市級醫院專家號往往束手無策，而今這樣的情況明顯得到改觀。

寶山區祁連社區衛生服務中心的居民朱女士介紹自己的經歷：兩年前，朱女士的女兒不幸罹患急性淋巴細胞白血病，至今一直在上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心血液科化療。最近一次，女兒的肝功能轉氨酶指標一下超過正常值的13倍，需要馬上就診，調整治療方案。

由於孩子的主診醫生沈樹紅是全國兒童白血病治療領域的知名專家，各地慕名而來的患者絡繹不絕，線上號源一放出就被“秒殺”。

“每周一上午沈主任有普通專家門診號，50元，但每次我們即使調好鬧鐘蹲在路由器旁，也搶不到。此外，還有號源較為昂貴的特需門診號、國際門診號，但作為非初診的長期隨訪就診患者，我們想挂普通號，可以節省一些費用。”朱女士說。

從寶山到浦東，需換乘兩部地鐵。朱女士還記得，最難的時候，家人不惜在大廳打地鋪通宵排隊，冬天即便穿著羽絨服，在開著熱空調的環境裡依舊冷得發抖，“我們還得時刻留意有沒有人插隊。但現場號源也無比珍貴，並非次次都能搶上。”

雖然挂號百般艱辛，但朱女士一家不得不繼續堅持。直至今年4月，上海分級診療新政的好消息讓這個家庭看到了新的希望。“我們聽說上海市簽約居民可以由家庭醫生直接預約上級醫院的專家號，心裡非常激動。對於長期需要到專科醫院就診的白血病孩子，是否可以享受到這個利好政策呢？”

她第一時間聯系祁連社區衛生服務中心的家庭醫生，由於技術限制，第一次轉診線上並未有沈樹紅的普通專家門診排班，家庭醫生立即向專職轉診工作的人員反饋這一情況。

經過修復，兩天后朱女士成功預約，並在5月13日順利就診。“這是我們第一次沒有背著打地鋪的裝備，早晨起床前往醫院。”朱女士發現，受益於家庭醫生專屬的號源釋放周期（就診前2天、就診前6周），可以從容安排就診頻率，近期、遠期都可預約。“看著1+1+1轉診系統裡的號源，我突然感覺自己變得非常有力量。”

寶山區衛生健康委負責人介紹：目前，市級分級診療平台已有61家二三級醫院入駐，專家和專病號源佔60%以上。上級醫院號源下沉，讓家庭醫生最先感受到轉診的新變化。

一個月來，僅在祁連社區衛生服務中心，通過家庭醫生轉診至上級醫院的患者超過40人。4月12日至5月21日，寶山全區各社區衛生服務中心累計預約市級醫院號源306個、區級醫院號源186個。

號源下沉怎樣保障？

記者了解到，早在十年前，上海已探索二三級醫院號源下沉，並逐步搭建信息對接平台。業內人士透露，由於過去號源同時向社會開放，因此社區轉診得到號源的概率降低。此次新政實施，在號源種類、預約時間等多個細節持續完善。

作為大醫院最核心的資源，號源如何真正實現下沉？上海申康醫院發展中心醫療事業部侯冷晨解釋，以市級醫院（三級醫院）為例，目前全市37家市級醫院全類型號源（普通、專科/專病、專家號源），平均每個工作日約有72萬個號，市級醫院拿出50%的號提前5天優先提供給社區，其中專家號佔25%，專科/專病號佔40%，普通號佔35%。

與此同時，另外50%的號鎖定不對任何渠道開放，以確保家庭醫生的優先權。每位出診專家開診前兩天會再放2個號單獨留給社區，滿足居民的臨時就醫需求。

“號源真正下沉，首先要確保下沉的是老百姓需要的號。這次我們實行全量放號，所有出診專家各個類型門診均放出50%的號源，讓家庭醫生手裡真正有紅利。”侯冷晨解釋，“另外，預約時間也大幅縮減，目前提前5天即可預約市級醫院號源，特殊情況可以提前2天，這對社區百姓的吸引力明顯增強。”

根據新政要求，經家庭醫生轉診的簽約居民，在二三級醫院可以享受“優先就診、優先檢查、優先住院”的“三優先”服務。記者獲悉，不少市級醫院已針對這一服務做足充分准備。

在瑞金醫院，除了設置集中統一的“一站式”簽約服務中心外，各樓層候診區域還設置30多個簽約居民服務點、50個優先服務內容標識﹔在中山醫院，院方通過技術手段在后台標記簽約患者，預約檢查時會自動識別予以優先，縮短排隊候檢時長﹔在紅房子醫院，導醫台設立了醒目的“1+1+1簽約居民服務專窗”標識，居民前往服務專窗出示証件后，工作人員核實簽約信息、發放服務卡，可以優先就診……

新政實行月余，從現有統計來看，每天全市社區上轉至市級醫院的患者大致為200—300個。從社區轉診預約號源分布來看，51歲以上中老年居民是接受轉診服務的主要人群，佔82%，18歲及以下佔4%，30歲年齡段佔7%，40歲年齡段佔7%。“目前看下來，下沉號源主要滿足老年群體需要，這也與我們設計的初衷吻合。”侯冷晨說。

社區上轉如何精准？

家住靜安區海鷹小區的袁阿姨，也是首批嘗到甜頭的居民。袁阿姨已過古稀之年，由於患有高血壓，常年在靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心場中路3308弄站點就診。最近，袁阿姨血壓不太穩定，藥物治療后不見好轉，家庭醫生張佳思建議她去上級醫院看看。

“以前去大醫院看病專家號太難約，自己年紀大了也不會操作手機，真是一件麻煩事，如今方便很多。”袁阿姨說。家庭醫生張佳思根據患者情況進行梳理，隨即登錄上海市分級診療管理系統，通過預約轉診服務，成功為袁阿姨預約到市一醫院心內科的專家門診。

“阿姨，預約短信已經發到你手機上了，按照上面約好的時間地點，帶好身份証、社保卡去就可以了。”張醫生說。對袁阿姨而言，家庭醫生這一紅利著實有用，能精准幫她轉診到對口上級醫院專家進行檢查，“這樣我以后有什麼問題直接問家庭醫生，小毛小病小張幫我看。如果她不能解決的，轉到大醫院即可。”

據統計，至今彭浦鎮第二社區衛生服務中心已為近20名患者完成上轉服務。中心主任孟瓊說，家庭醫生不斷提升服務能力的同時，也會利用好這些優質資源，做好分級診療工作，讓居民在家門口享受更多優質、便捷的醫療服務。

而家住黃浦區的居民李阿姨，日前在打浦橋社區衛生服務中心接受康復治療，得知大醫院號源下沉的消息后，李阿姨了解了具體服務流程並表示，“目前我還沒具體需求，社區基本可以滿足我的日常診療。不過有了這個選項，未來在社區看病心裡更有底了！”

“二三級醫院號源下沉，為家庭醫生豐富更多內涵，這並不是百姓看大醫院專家來社區‘點菜下單’。”上海市衛生健康委基層處負責人楊超明確，“全面實施號源下沉，主要是幫助建立完善的分級診療體系，讓患者小病留在社區、大病轉診上級醫院。也就是說，分級診療考驗的是家庭醫生‘健康守門人’的職責。”

上海市衛生健康委的數據顯示：目前全市共有7000余名家庭醫生，自2011年試點家庭醫生制度，2015年推行“1+1+1”（1家社區衛生服務中心、1家區級醫院、1家市級醫院）醫療機構組合簽約后，截至去年底，全市累計簽約超過1100萬人，其中常住居民簽約率超過44%。

號源下沉后，家庭醫生如何開展精准分診，確保寶貴醫療資源得到最優化應用？大數據信息化在其中發揮了不少作用。

記者了解到，目前全市248家社區衛生服務中心主要診治161種常見病、多發病。全市為醫療機構醫生擅長的疾病進行詳細編碼，社區對接分級診療平台后，如有轉診需要，家庭醫生輸入“簽約組合內+疾病編碼”，就會彈出相關推薦專家目錄。

“我們鼓勵家庭醫生與相熟的二三級醫院專科醫生開展雙向轉診，如果有的疾病還沒對應專家，可以通過疾病編碼來完成更為精准對接，長此以往，可以形成清晰轉診路線。”楊超同時澄清，“這與部分老百姓一開始認為的‘所有專家都可以通過社區來預約’不同，需要強調的是，家庭醫生分診步驟必不可少，以此確保常見病、多發病留在社區，疑難雜症及時高效上轉。”

不是單純追求轉診數量，而是給首診在社區的居民提供更多便捷，促進形成完善的分級診療制度。以靜安區為例，目前已有300余名簽約患者通過家庭醫生在市級平台成功轉診上級醫院。區衛生健康委相關負責人表示，社區有其自身優勢：地理位置優越、醫生耐心周到技術過關，挂號配藥便利性價比也高。未來通過保障號源供給、優化號源結構、持續完善分級診療，最終讓更多老百姓信任社區，在社區享受高質量的健康服務。

分級診療何以形成？

在社區首診、疑難雜症上轉大醫院、康復回到社區……完善的分級診療其實需要“上下轉診、延續醫療”最終形成整個閉環。而今上海邁出上轉堅實的一步，后續如何持續跟進？診療閉環怎樣形成？上海已有了大致藍圖。

讓上轉更加精准到位，不浪費大醫院號源，熟悉流程的過程中形成延續醫療關系。侯冷晨告訴記者，市級醫院會根據患者具體情況，合理調配資源，不是簡單的“先約就先得”﹔分級診療平台享有5天提前預約期，5天結束后沒有使用的號源，將會全部返回醫院，不會出現號源閑置或浪費。

目前多家市級醫院根據簽約居民的具體情況，綜合疾病復雜、分科細化等因素，進行二次分診。如果出現分診不夠精准的案例，發現一例處理一例，上下級醫療機構攜手共同形成共識，為后續轉診形成清晰路徑提供更寶貴可靠的經驗。

上轉高效，下轉也要暢通，至今全市建成118家示范性社區康復中心，而在部分探索多年的醫聯體內，上下轉診機制已經形成。以“打浦橋社區衛生服務中心—盧灣區中心醫院—瑞金醫院”醫聯體為例，患者經過上級醫院診療后回到社區康復，實現了醫療資源的最優化應用。

楊超還表示，提升號源運用效率，新政實施后，對社區也是一種無形的壓力和考驗。它督促家庭醫生進一步提高常見病、多發病診療、鑒別診斷、分診和轉診能力，在強化對簽約重點人群的健康管理與轉診服務之時，也要熟悉上級醫院專家及其擅長診治的疾病，讓更多居民願意首診在社區，最終守好“健康第一關”。（記者 顧泳 黃楊子）

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