“你我共同努力，終結結核流行。”

2024年3月24日是第29個世界防治結核病日，世界衛生組織的宣傳主題是“Yes！We Can End TB”，世界衛生組織在《終止結核病策略》中提出，要在2035年“終止全球結核病流行”。

這一天，我國的宣傳主題仍是“你我共同努力，終結結核流行。”

國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏長期跟蹤結核防治，深知其“脾性”，他直言不諱，“現在想要實現終止結核病的目標非常艱難”。最近他在世界衛生組織駐華代表處和全球健康藥物研發中心舉辦的終止結核病研討會上強調：“技術層面上，我們可以完成這個目標，但是完成這個目標不止需要技術層面的努力，還需要社會方方面面的支持。”

他和他的團隊，為此殫精竭慮。

“終結結核流行”，是世界衛生組織在10年前提出的目標，隨后又成為聯合國大會通過的宣言，設有2030年和2035年兩個節點目標。盡管結核病已是可預防、可治愈，但這個幾十年前還在中國大地為患肆虐的古老傳染病，仍然是當今全球健康面臨的重大挑戰。

結核病現狀如何？為了“終結結核流行”，要做哪些事情？大江東工作室走近長期致力於結核病防治及科普宣傳的華山醫院感染團隊。

2024年世界防治結核病日到來之際，世界衛生組織駐華代表處和全球健康藥物研發中心在北京共同舉辦研討會，邀請各方專家就終止結核病建言獻策。

結核在流行：全球每年上千萬人感染，距離“消除”路仍漫長

根據世界衛生組織最新發布的《2023年全球結核病報告》，2022年，結核病是世界第二大單一傳染病致死病因，全球有 130 萬人死於結核病，僅次於新冠病毒感染，造成的死亡人數幾乎是艾滋病的兩倍。2022年，全球估算結核發病人數為1060 萬，與2021年相當。

中國是結核病例第三多的國家，2022年新發患者數為74.8萬，佔全球結核病感染總數的7.1%。

張文宏和他的團隊長期致力於結核病的防治和科普宣傳，就是為了爭取“社會方方面面的支持”。他介紹，世界衛生組織的統計顯示，我國的結核病通報率和死亡率已經明顯低於全球平均水平，結核病的發病率和患病率逐年下降。但我們距離“消除結核流行”，仍有較長的路要走。比如，我國的耐多藥結核病/利福平耐藥結核病患者的治療成功率僅為51%，而全球治療成功率為63%。

作為全國政協委員，張文宏在全國兩會上鄭重提出一份提案，建議建立實施結核病免費醫療多渠道綜合保障體系﹔因地制宜穩步推進地方兜底政策做到應治盡治﹔加大中央財政對結核病公共衛生服務的支持力度。

“患結核的病人，很多是在欠發達地區，家境清貧，得讓他們安心就醫，才能切斷傳染源，讓結核病走向終結。”張文宏說。

國家傳染病醫學中心團隊成員深入部分省區開展結核病防治和宣傳工作。

關鍵在行動：探索符合國情的耐多藥結核危害消除模式

盡管人們熟悉張文宏教授是在最近這幾年，其實他和他的團隊成員們平時在研究、診治和宣傳預防方面著力最多的，就是肺結核、病毒性肝炎和艾滋病這三大傳染性疾病。

來自上海市衛生健康委的數據顯示，上海肺結核疫情呈現穩步下降趨勢，持續控制在全國最低水平。2023年，上海共登記肺結核患者5303例，發病率為21.1/10萬。

但是，在國內一些結核病疫情高發地區，結核病的流行和傳播對公共衛生帶來了巨大壓力，“終結結核流行”要從目標化為有效行動方案，不僅需要加大投入，更需要多方合作，包括學術研究支持和專業指導。

2020年秋冬，新冠疫情暫歇，張文宏醫生就出現在了貴州，攀山越嶺，到跟蹤救治的結核病人家中探訪交流。2021年，國家傳染病醫學中心與貴州省衛生健康委員會簽訂協議，共同開展“貴州省消除耐藥結核病危害促進項目”，主要內容包括建立“以患者為中心”的醫防融合防治新模式﹔加強診斷檢測技術支撐，提升快速發現能力﹔制定適合當地實施的全口服短程治療策略﹔加大基層醫療機構能力建設和人員培訓力度等。

“希望探索耐多藥結核危害消除的‘貴州模式’，在未來實現三個90%：90%的結核病患者在1周內接受耐多藥的檢測，90%的耐多藥結核病患者能夠接受規范系統治療，90%的接受治療的耐多藥結核病患者能夠治療成功。”張文宏在簽約時設定了這一目標。

2020年12月，張文宏在雲南省保山市走訪基層鄉村衛生室，與村醫交流結核病防治經驗。

國家傳染病醫學中心團隊一直為此而努力。2023年9月，復旦大學上海醫學院潛伏性結核感染篩查及預防性治療項目（TB-YOUTH項目）在貴州啟動，在當年底前篩查出校園活動性結核的密切接觸者5110人，發現活動性結核患者28人，對307名潛伏性結核感染者開展了預防性治療。該項目預期在未來1年內完成3萬例校園密切接觸者的篩查，並為潛伏性結核感染者提供預防性治療，以期減少結核病連續傳播，推進“無核校園”建設。

不隻在貴州，國家傳染病醫學中心與上海市第一婦嬰保健院共同牽頭的跨學科合作項目TB-PRIME於2021年7月啟動，目前已聯合全國13家生殖中心，累計為2000余名結核感染高風險的不孕女性提供了免費的結核病篩查，發現結核感染者545名。

此外，張文宏醫生團隊開展的中國利福平耐藥結核病密切接觸者觀察性研究，在全國6個省份11家醫院開展，2022年啟動至今，共為350余例耐藥結核患者的密接人群提供了免費的結核感染免疫檢測、肺部CT等。

2023年11月，中國結核病防治研討會在法國巴黎召開，國家傳染病醫學中心孫峰博士介紹中國耐多藥結核病短程治療研究情況。

希望與挑戰：短程治療方案和亞臨床結核的傳播風險

最值得關注的，是國家傳染病醫學中心歷時3年完成的中國耐多藥結核病全口服短程治療隨機對照研究（TB-TRUST）。這一研究將此前多耐藥結核2年的治療周期縮短到6至9個月，將普通型結核病的治療周期縮短到4個月，通過藥物代謝學與動力學研究，提供可及性更高、更符合中國人藥物代謝特點的本土方案，提高患者依從性，以現代化的先進結核病消除綜合模式，加快結核病消除速度。

相關的促進全口服短超治療方案應用、為耐藥結核病患者提供更多短程治療選擇的研究項目，還在持續進行。

就在今年世界結核病日前，張文宏與加拿大醫學科學院院士、多倫多大學教授魏曉林合作，在《柳葉刀-傳染病》雜志發表了一篇“亞臨床結核病的隱形威脅”的文章。其中提到，一項基於基因組流行病學分析的研究表明，結核病的傳播發生在症狀出現之前，亞臨床階段可能佔傳播的35%，甚至更多。研究者由此提出，“不明顯的間斷咳嗽、發燒、體重減輕、盜汗或胸痛等症狀在結核病高發地區均有可能提示是結核病。”

由於亞臨床肺結核沒有症狀或症狀較少，患者的診斷延遲時間較長，可能成為“沉默”的傳播源，是社會上重要的結核病傳染源。

國家傳染病醫學中心團隊同時也在《中華傳染病雜志》上發表文章，對亞臨床結核的流行病學調查和診斷、治療等做了更為詳細的介紹，提出亞臨床結核病還需要在微生物學、公共衛生和臨床護理方面開展進一步研究，以優化其診斷、治療和管理政策。

這種隱匿性傳播途徑的發現，顯然讓實現聯合國大會的目標再添難度。時間緊、任務重，“終結結核流行”必須動員各方，社會各方齊心協力，都加把勁才行。

（圖片均由國家傳染病醫學中心提供）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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