這個冬天，上海眾多社區衛生服務中心像個突然長大的孩子，在重症高峰時期， 挑起第一道關口的防御重任。

當下，重症高峰處在平台期，上海分級診療實施效果如何？基層醫療機構有能力對有重症因素的患者做到“黃金72小時”及時診治嗎？1月6日，大江東工作室來到楊浦區長海社區衛生服務中心，發現抗病毒小分子藥品第二批已到，吸氧設備充足，60張住院床位備妥……

早上8點半長海社區衛生服務中心已開始接診。

“疫情三年，我們一直堅守抗疫第一線”

“最大的困難是人力不足！我剛接到指示：將床位備好，准備迎接從三甲醫院重症監護回流的待康復患者。”長海社區醫院院長范擎鬆剛“陽”，一直咳嗽，站著也在發抖，“但任務來了，必須頂上！”

1月5日，據上海市衛健委介紹，市社區衛生服務機構持續擴容增能，滿足市民家門口氧療、輸液、住院等需求，推動新冠重症社區“早發現、早干預與早分流”。目前，全市335家社區衛生服務中心與分中心裡，有201家可提供住院服務，主要承接上級醫院新冠救治后下轉回社區的患者。

范擎鬆接受媒體採訪。

大江東：重症高峰來臨，你們的核心工作是否發生變化？

范擎鬆：三年來，我們工作重點是排摸和管控，從一開始對武漢來滬人員、重點地區來滬人員到境外來滬人員以及本土疫情傳播鏈的管控，相繼參與隔離點管理、社區核酸篩查、疫苗接種等工作。大上海保衛戰期間，更是全力做好轄區內陽性居民集中轉運、對密接的管理、陽性人員追蹤和篩查等。

隨著疫情防控政策調整，我們的核心工作轉變為保護重點人群，盡量做好轄區居民的醫療救治、醫療服務。我們社區衛生服務中心一直竭盡全力，沖在疫情防控第一線。

“防重症，第一道防線我們必須守住”

長海社區衛生服務中心轄下有居委43個，服務人口17.3萬，其中戶籍人口為10.7萬，65歲以上老人約3.6萬，0-6歲兒童7109人。范擎鬆說，“我們承擔了很大一部分救治壓力，工作量很大。”

圖片為早上8點半已開始忙碌的社區衛生中心。

2022年12月19日，全市2594個發熱哨點開設，讓發熱患者留在社區求醫問藥。長海中心就診人數劇增，12月底最高每天接診約200位患者。如今，感染高峰過去，發熱診療的量慢慢下來，但門診的有重症因素的高齡患者多了起來。

醫生為符合條件的患者開具小分子藥品。

大江東：社區醫院此前沒有擔負過如此沉重的救治任務，醫護壓力大嗎？

長海社區衛生服務中心副主任王燕：以前是幫病人處理一些小毛小病，新冠救治，的確是很大挑戰。不過，醫生們都經過三級醫院規培。我們也有支援120的經驗。

范擎鬆：對新冠救治，從陌生到熟悉是有個過程。這一個多月，我們在不停地學習、培訓，按照規范、指南治療：上小分子藥物、用小劑量激素、俯臥位通氣、高流量吸氧，心裡越來越有底。出現重症，請上級醫院會診或及時轉診。

大江東：遇到過“白肺”或心肌炎患者嗎？1月4日《上海市新冠病毒感染診治規范和分級診療流程》（基層醫療機構簡版）發布，落實情況如何？

范擎鬆： 我們的患者，以輕型、普通型為主，會對患者進行抗炎、抗病毒、止咳化痰等治療，同時防止其基礎性疾病發展。我們目前還沒有CT設備，隻能拍X光片，診斷有局限性，如果胸片有炎症，還是建議去上級醫院拍CT確認。

王燕補充道：一旦發現重症，我們不能盲目輸液、用藥。社區衛生中心要做的，是用全市醫療力量的20%，去治療80%的感染者，做到早發現、早干預，控制輕症、普通型向重症轉化。

大江東：長海中心可以提供住院服務，床位准備情況如何？

范擎鬆：核定床位是60張，目前還未住滿。出現過重症轉診，也不斷在收新的病人，新的任務是接收康復回流的病人。比如一些脫離了呼吸機的患者，依然需要有資質的醫護管理。

長海社區醫院五樓住院病房

王燕：有的患者總想補液，我們並不提倡，病毒性疾病的感染初期用抗生素沒意義，太多補液對心肺功能也有影響。康復后期，患者可能咳嗽、乏力、體虛，不妨用中醫藥調理。我是中醫科出身，中藥止咳、化痰、補肺氣，效果明顯，我們可能會開設一個中醫康復門診。

康復期患者在中醫服務區找醫生開草藥

手有“彈藥”，心裡不慌

大江東：社區衛生中心有了小分子抗病毒藥物，是按什麼標准開藥，能應開盡嗎？

范擎鬆：根據診療要求，65歲以上轄區老人、伴有基礎性疾病、沒有打疫苗的人員，優先使用小分子藥物，且盡早使用才更有意義。

目前，小分子藥物Paxlovid共來了兩批約110盒，目前僅剩10盒，是為轄區養老院預留的。轄區共5家養老院，不到300位老人，藥物供應仍然緊張。好在同為小分子藥物的阿茲夫定，也進過400-500盒，今天又進了一部分，目前已用300多盒。

藥足，大家就不慌。

記者了解到，目前，阿茲夫定供應終端已覆蓋上海二、三級醫院115家，已准入社區醫院113家。截至2022年12月，該藥已在全國31個省、自治區、直轄市完成醫保挂網，醫保挂網價格為270元/瓶(每瓶35片，每片1mg)，並正加快全國醫院終端鋪貨，現已覆蓋全國各地主要醫療機構，包括二級以上醫院和基層醫療衛生機構等。

1月6日早上第二批小分子藥品進入社區醫院 醫院供圖

大江東：開小分子藥物進行抗病毒治療，你們有何標准？

范擎鬆：就像張文宏教授所說，“黃金72小時”內使用效果較好，及時抑制病毒復制，免疫系統可以很快把它打敗。如果病毒復制到滿身都是，甚至已經跑到身體各臟器，那就發展到重症了，藥物力量有限。

志願者也可以作為后備力量

大江東：上海對65歲以上老人進行過摸底建檔，社區醫院和居委會如何為重點人群提供服務？針對一些超高齡老人，社區醫院能提供上門服務，比如上門測血氧、發藥嗎？

范擎鬆：我們轄區重點人群數量龐大，老人就3萬多。有部分和家庭醫生粘合度較高的，家庭醫生會通過微信、電話或者門診、家庭病床等方式提供預防、治療和管理。不過，部分轄區病人一直在二三級醫院就診，或有些病人居家常年臥床，不太求診，就怕這些人員在我們掌控之外。

目前，我們一位醫生對接一個居委會，這個居委的居民出現問題，居委干部會告知家庭醫生提供幫助。發熱高峰過去，家庭醫生的電話反而特別多。醫生一邊看門診，有空就趕緊接電話，非常辛苦。居民有緊急情況，還可以撥打我們公布的24小時電話，一直有人接聽。

排隊取藥者排起了長隊。

大江東：社區醫護緊缺，有些工作可否由志願者來做？

范擎鬆：上門做血氧飽和度監測等，完全可以通過志願者或購買服務替代醫護。我們現在周末也開門診，門診時間也延長至晚八點，還有疫苗接種工作，平時還有各類培訓、日常隨訪，醫生工作時間不斷拉長。其實，一些非專業化、非醫療化的事項，可以由志願者負責，加強協調就好。

王 燕：1月5日，張文宏教授到楊浦區給我們培訓時，講到“一大二小”，“大”就是大篩查，做到早發現。“二小”就是小分子藥物使用和小劑量激素的合理使用，做到這三點，社區衛生中心守好一線的任務就算完成。

張文宏教授說，大篩查是提早發現問題的關鍵點，但全靠家庭醫生，力量不夠。要像以前做核酸一樣，發動街道、居委一起做，有高齡感染者如果說：“我不舒服，是否可以上門做一個指氧？”居委工作人員或志願者是能勝任的，發現了問題，再聯動家庭醫生。

（本文圖片除署名外均由王麗穎拍攝）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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